Главная страница / Гастроэнтерология / Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка - симптомы, причины, лечение

Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка - симптомы, причины, лечение



Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка - симптомы, причины, лечениеЛабораторно-инструментальные методы исследования позволяют составить достаточно полное представление о секреторной функции желудка. Исследование желудочного сока наряду с изучением его секреторной функции дает возможность получить некоторые сведения и об эвакуаторной способности желудка.

Получение желудочного содержимого становится возможным благодаря использованию зонда. В настоящее время с этой целью употребляют топкий зонд, представляющий собою эластичную резиновую трубку с внешним диаметром 5 мм. Слепой конец, вводимый в желудок, имеет в функционально активной части боковые отверстия. Больной постепенно заглатывает зонд. В желудке зонд оставляют па продолжительное время, нередко до двух часов. Данный прием позволяет прослеживать секреторную функцию желудка достаточно долго, что имеет немаловажное диагностическое значение. Содержимое желудка отсасывают с помощью шприца, пользуясь свободным концом зонда, выступающим изо рта.

Способы исследования желудочной секреции многочисленны. По одному из методов вначале извлекают сок, содержащийся натощак, определяя таким образом так называемую базальную секрецию, то есть самопроизвольно выделяющийся секрет. Затем больной принимает стимулятор секреции, или пробный завтрак, в виде 300 мл теплой жидкости. Чаще применяют сок свежей капусты или отвар. В настоящее время при исследовании тонким зондом широко применяют способ Ленорского, в соответствии с которым у больного через 10 минут после приема пробного завтрака отсасывают 10 мл, а спустя еще 15 минут - все содержимое желудка. Такое отсасывание повторяют 5 раз каждые 15 минут. Последние 5 порций содержат чистый желудочный сок. Каждую порцию собирают в отдельный сосуд, который маркируют.

Объем базальной секреции составляет 50 мл. По величине 6-й порции, извлекаемой через 30 минут после пробного завтрака, судят о моторной функции желудка. В норме объем 6-й порции - 75 мл. Часовое напряжение секреции узнают путем суммирования величии четырех последних порций. Эта величина в норме составляет 60 мл.

В дальнейшем проводят визуальный контроль полученных порций желудочного содержимого, отмечая их цвет, примесь желчи (зеленый). Нормальный желудочный сок жидкий. Наличие в нем слизи делает его вязким. Если помимо указанных примесей в содержимом желудка обнаруживают остатки вчерашней пищи, то последнее свидетельствует о нарушении моторной функции этого органа. Химическое исследование желудочного сока предполагает определение в каждой порции свободной соляной кислоты, общей кислотности, связанной соляной кислоты, молочной кислоты, а также количества пепсина.

Кислотность желудочного сока можно определить путем титрования его 0,1 раствором едкого натра в присутствии индикаторов. Ее выражают количеством миллилитров едкого натра, необходимым для нейтрализации 100 мл сока, то есть в титрационных единицах. Отмерив 5 мл сока, прибавляют по две капли индикаторов: 0,5%-иого спиртового раствора диметиламидоазобензола и 1%-иого спиртового раствора фенолфталеина. Свободная соляная кислота вызывает красное окрашивание диметиламидоазобензола. Далее проводят титрование щелочью но общепринятой методике, не прерывая его до момента изменения цвета жидкости в розовато-оранжевый, что соответствует нейтрализации свободной соляной кислоты. Определив новое положение мениска щелочи, продолжают титрование. При этом наблюдают последовательную смену цветов жидкости. Сначала она становится желтой, затем краснеет (так меняет цвет фенолфталеин). Фиксируют показания бюретки. Количество миллилитров щелочи, затраченное на первом этапе титрования, умноженное на 20, составляет величину свободной соляной кислоты. Общая кислотность оказывается равной количеству миллилитров щелочи, затраченной на все титрование, умноженному на константную величину (20).

Недиссоциированная соляная кислота белково-солянокислых комплексов желудочного сока определяется термином "связанная". Как известно, в норме в желудочном соке имеются такие белково-соляные кислые комплексы, как гастромукопротеин и пепсин. При некоторых патологических состояниях их количество увеличивается, а вместе с ними нарастает объем связанной соляной кислоты. Для практического определения уровня связанной соляной кислоты титруют 5 мл желудочного сока в присутствии ализаринсульфоновокислого натрия. Этот индикатор в присутствии любых свободных кислот окрашен в желтый цвет, а при их нейтрализации цвет меняется па фиолетовый. Величина связанной соляной кислоты, таким образом, будет определена, если из модуля общей кислотности вычесть количество миллилитров щелочи, потраченной на титрование с ализарином, умноженное на 20. Большинство исследователей сходятся во мнении, что показатели общей кислотности ниже 20 единиц являются гипоацидными, а выше 100 единиц - гиперацидными.

Переваривающая способность желудочного сока определяется путем выявления химозинной способности пепсина. Рассмотрим метод Туголукова. В две центрифужные пробирки наливают 2%-пый раствор сухой плазмы. Затем добавляют исследуемый желудочный сок, разведенный в 100 раз. В одну из пробирок приливают сок, предварительно прокипяченный. Затем пробирки помещают па 20 часов в термостат. Спустя указанное время к обеим приливают раствор трихлоруксусной кислоты и центрифугируют. О переваривающей способности желудочного сока можно дать заключение но объему выпавшего в осадок белка. Содержание пепсина в желудочном соке в норме составляет 20-40 мг%.

Источником молочной кислоты в желудочном соке могут являться как палочки молочнокислого брожения, так и злокачественная опухоль желудка. Таким образом, обнаружение ее требует тщательного обследования больного. Достоверно определить наличие молочной кислоты позволяет реакция Уффельмана. Пробирку заполняют па две трети 2%-ным раствором фенола, одновременно добавляя 2 капли желудочного сока, внимательно наблюдая за погружением последних па дно пробирки. При наличии молочной кислоты удается просматривать окрашивание капель желудочного сока под влиянием молочнокислого железа в ярко-желтый цвет. Для микроскопического исследования готовят нативные препараты из осадка, полученного путем центрифугирования. Обнаружение в них остатков пищи свидетельствует о нарушении моторной функции желудка, а большого количества эритроцитов - развитии эрозивного гастрита или язвы.

Диагностика начальных стадий рака желудка является весьма важной составной частью успешного лечения этого недуга. Это становится возможным благодаря эксфолиативной цитологии. Опухолевые клетки могут быть обнаружены в желудочном содержимом, поскольку они между собой связаны непрочно. Их отыскивают в промывных водах желудка. Полученный сок центрифугируют - и полученный осадок исследуют в сухих мазках, окрашенных по методу Папаниколау.

Для изучения двигательной функции желудка используются различные методы, в том числе баллонно-кимографический, электрогасторграфический и радиотелеметрический. При баллонно-кимографическом методе используется поплавковая система регистрации. Запись осуществляется по движущейся лейте кимографа с помощью зонда с укрепленными на конце баллончиками. Исследование производится утром, натощак. Под контролем рентгеновского экрана больной проглатывает зонд с прикрепленным на конце баллоном. Получаемые в результате записи гастрограммы позволяют дать заключение относительно двигательной активности желудка по амплитудам отдельных волн, продолжительности перйодов работы и покоя.

Электрогастрография позволяет регистрировать биопотенциалы, возникающие при моторной деятельности желудка. С этой целью активный электрод накладывают под мечевидным отростком. Другой электрод накладывают на правую голень исследуемого. После пробного завтрака начинают осуществлять запись. Расшифровка электрогастрограммы предполагает оценку характера кривой, амплитуды, частоты зубцов, ритма перистальтических волн. Электрогастрография дает возможность проследить динамику изменения моторной функции желудка в процессе лечения. Радиотелеметрическое исследование в виде эндорадиозондирования позволяет при помощи радиоприемного устройства регистрировать сигналы эндорадиозонда, находящегося в желудке. Исследование производят в лежачем положении больного. Эндорадиозонд заглатывается обследуемым, после чего начинает функционировать датчик, воспринимающий изменения моторики желудка. Получаемая информация регистрируется на мониторе. Метод позволяет изучать особенности эвакуаторной функции желудка.

Важнейшим методом исследования желудка является рентгенологический, включающий проведение рентгеноскопии и рентгенографии. Рентгеноскопия и рентгенография дают возможность определить форму, величину, положение желудка, а также распознавать язву или опухоль. Исследование производится натощак. Накануне вечером и утром в день исследования больному ставят очистительную клизму. Для исследования желудка используют водяную смесь сульфата бария. Первоначально больной делает 1-2 глотка контрастной взвеси. Врач-рентгенолог при помощи пальпации передней брюшной стенки попавшую в желудок взвесь сульфата бария распределяет но поверхности слизистой оболочки, изображение которой таким образом появляется на экране. После изучения ее рельефа приступают к определению формы, величины, положения желудка, для чего просят обследуемого выпить всю контрастную взвесь. При рентгеноскопии больного поворачивают за экраном или изменяют его положение из вертикального в горизонтальное. При необходимости производят серию снимков. Весьма информативны изменения складок слизистой оболочки. Например, если складки обрываются па каком-либо участке, то данное обстоятельство патогиомонично для деструктивного патологического процесса. Заполнение желудка контрастной взвесью - дает возможность выяснить форму полостного органа, которая зависит от тонуса мышечных волокон или сформировавшихся рубцовых перетяжек. Контур желудка прямо указывает на состояние этого органа. Так, выпячивание тени желудка локального характера называется нишей и является достоверным признаком язвы желудка. В случае избирательного незаполнения какого-либо участка контура желудка бариевой взвесью, говорят о дефекте наполнения, что характерно для новообразований. Важным параметром, свидетельствующим об эвакуаторной функции желудка, является время, в течение которого контрастная взвесь покидает желудок. В норме через час в желудке остается не больше одной трети выпитого количества бариевой взвеси.

Гастроскопия дает возможность осмотреть желудок посредством использования особого инструмента - гастроскопа. В последнее время все большее распространение получают мягкие гастроскопы - фиброгастроскопы, позволяющие проводить не только осмотр слизистой оболочки желудка, по также и осуществлять биопсию, фотографирование и киносъемку слизистой оболочки. Исследование проводят утром, натощак. Предварительно производят инъекции пантопона и атропина. Глотку и начальную часть пищевода анестезируют 3%-иым раствором дикаина. После анестезии для удаления содержимого желудка вводят зонд. Далее вводят фиброгастроскоп. Осмотр слизистой оболочки желудка позволяет определить ее цвет (в норме бледно-розовый), наличие складок, их форму, очертания привратника, а также антральной части желудка. Фиброгастроскопия является наиболее информативным методом исследования состояния слизистой оболочки желудка. Она позволяет не только детально охарактеризовать особенности ее строения, но и дать заключение о состоянии сосудов, интенсивности отделения слизи. Однако к проведению фиброгастроскопии имеются противопоказания, в том числе сужение пищевода или кардиального отдела желудка, дивертикулы пищевода и его смещение, варикозное расширение вен пищевода и кифосколиоз.

В последнее время при подозрении на новообразование желудка с помощью фиброгастроскопа, снабженного приспособлением для отторжения кусочка слизистой оболочки, производится биопсия, позволяющая провести гистологическое и гистохимическое исследование ткани.

Яндекс цитирования
На нашем медицинском сайте вы найдёте: симптомы болезней, информацию про народную медицину. Статьи про здоровье и правильное питание.
У нас вы найдёте различные медицинские услуги, здоровье человека, диеты, лечение болезней. Спасибо что посещаете этот медицинский сайт!
При использовании материалов с сайта, ссылка на сайт MedBaz.com обязательна. Карта сайта | Copyright ©2008-2017