Партнеры сайта

Агентство элитной недвижимости за рубежом.

Главная страница / Урология / Холецистит острый - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Холецистит острый - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей



Холецистит острый - симптомы, причины, лечение, препараты, у детейЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (острый холецистит всегда развивается в результате ш1фицирования желчного пузыря, которое становится возможным вследствие нарушения оттока желчи и повреждения самого пузыря. Наиболее частой причиной нарушения оттока желчи является ущемление желчного камня в шейке пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем, а также патологические процессы в периампуляриой зоне (папиллит, рубцовые стенозы, опух и др.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начало болезни обычно острое. Появляются различной интенсивности боли в правом подреберье, часто с иррадиацией и зонами гиперестезии, свойственными поражению желчного пузыря. Иногда бывает рвота. При пальпации определяется выраженная болезненность и различной степени напряжение мышц в правом подреберье. Прощупать увеличенный напряженный резко болезненный желчный пузырь удается далеко не всегда. Как правило, желчно-пузырные симптомы резко положительны.

С самого начала болезни появляются общие признаки инфекции и интоксикации. Почти всегда повышается температура тела, лихорадка может быть от субфебрильиой до высокой. Учащается пульс, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Язык сухой. Нередко клинически и рентгенологически выявляются ателектазы в нижней доле правого легкого (признак Боткина). Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (до 20 000 и выше) со сдвигом влево, повышается СОЭ, появляется С-реактивпый белок и повышается содержание сиаловых кислот в крови. Желтуха наблюдается относительно редко и достигает большой степени выраженности при закупорке желчного протока.

Течение и исход болезни определяются прежде всего морфологически изменениями в желчном пузыре. Катаральная форма острого холецистита при современной антибактериальной терапии обычно заканчивается клиническим выздоровлением: в течение 2-7 дней боли стихают, нормализуется температура тела, исчезают местная болезненность и желчно-пузырные симптомы. Однако возможен переход в деструктивную форму. При флегмонозпой форме острого холецистита даже при своевременно начатой антибактериальной терапии, иногда патологический процесс прогрессирует - воспаление распространяется на париетальную брюшину, что клинически проявляется симптомами ее раздражения (четкая локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмбер-га), нарастают признаки интоксикации. При операции в этих случаях может быть обнаружена эмпиема желчного пузыря. При гангренозном холецистите течение болезни неуклонно прогрессирующее, антибактериальная терапия недостаточно эффективна, довольно быстро развиваются осложнения, если не произведена операция.

Следует иметь в виду некоторые особенности течения острого холецистита. У стариков и резко ослабленных больных клиническая картина острого холецистита, даже флегмонозиого и гангренозного, может быть недостаточно выраженной, в частности температура может быть невысокой, симптомы раздражения брюшины - слабо выраженными, хотя проявления интоксикации бывают налицо. При тяжелых общих инфекциях гематогенные формы острого холецистита не всегда имеют ясно очерченную клиническую картину. У детей описывается выраженная интоксикация (заболевание у детей встречается очень редко).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения брюшины халатами, массивного инфицирования и токсико-септического шока. При перфорации желчного пузыря в ограниченную спайками полость развивается местный перитонит.

При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырем и другими органами - перихолецистит с деформацией пузыря. В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырио-кишечиые; возможно развитие восходящего холангита, абсцессов печени и йоддиафрагмаль-ного абсцесса. Подавление инфекции при продолжающейся закупорке пузырного протока приводит к водянке желчного пузыря. Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отечной формы (отсюда распространенный термин холецисто-папкреатит). Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Своевременное исследование мочи и крови на амилазу позволяет во многих случаях диагностировать эту патологию. Сочетание острого холецистита с сахарным диабетом далеко не всегда свидетельствует об остром холецистопанкреатите. У лиц старше 40-50 лет при остром холецистите может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные острым холециститом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются подозрение на перфорацию, гангрену или флегмону пузыря, явные признаки раздражения брюшины и тяжелая интоксикация. Показания к операции расширяются при отсутствии улучшения от антибактериальной терапии в течение 2-3 суток и при присоединении панкреатита. В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаков острого воспалительного процесса; вопрос о необходимости терапии решается вне обострения холецистита. Назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклииового ряда, левомицетин, канамицин, ампициллин, рифамицин, а также комбинированные препараты - олететрии, сигмамицин, олеморфоциклип парентерально в достаточно высокой суточной дозе: тетрациклина гидрохлорид - до 2 г, морфоциклин - до 0,3 г, гликоциклин - до 1 г, левомицетина сукцииат натрия - до 4 г, канамицин 2 г, ампициллин 2 г, олететрии (тетраолеан, сигмамицин) - до 2 г, олеморфоциклии - до 0,75 г, рифамицин -до 1 г. Применяют также спазмолитики и иовокаи-новые блокады (см. Желчная колика). В первые дни обычно назначают голод, а также холод на правое подреберье. Прогноз при своевременном оперативном лечении обычно благоприятный. Он хуже у пожилых - при наличии сопутствующих заболеваний. Лучшие результаты бывают при операциях, выполненных вне обострения.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременное оперативное лечение холелитиаза и устранение нарушений оттока желчи по общему желчному протоку.

Яндекс цитирования
На нашем медицинском сайте вы найдёте: симптомы болезней, информацию про народную медицину. Статьи про здоровье и правильное питание.
У нас вы найдёте различные медицинские услуги, здоровье человека, диеты, лечение болезней. Спасибо что посещаете этот медицинский сайт!
При использовании материалов с сайта, ссылка на сайт MedBaz.com обязательна. Карта сайта | Copyright ©2008-2014